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【2019WCD】光療專場:CTCL的紫外線光療法

 

 

 

2019.6.10-6.15,第24屆世界皮膚科大會在意大利米蘭盛大舉行。

希格瑪公司作為國內光療行業的領跑者,長期以來一直追蹤AAD、EADV、CMDA、CDA等國內外大型皮膚科學術會議,關注國內外皮膚病領域的學術進展,尤其是光醫學相關專場。此次2019WCD,希格瑪公司依然為大家帶回了皮膚科尤其是光醫學領域的最新進展。

 

以下為專場報道六。

六、

CTCL的紫外線光療法

Phototherapy  for  CTCL


 概  述 


 

原發性皮膚T細胞淋巴瘤(CTCL)是T淋巴細胞起源的一種皮膚原發淋巴瘤,也稱為蕈樣肉芽腫(MF),呈慢性進行性過程。


國際淋巴瘤協會組織的線上調查顯示,NB-UVB和PUVA是斑塊狀、片狀MF最常使用的光療法。與CTCL的光療方案相關的指南可參考美國淋巴瘤協會2016于JAAD雜志上發布的光療方案。

 

臨床中用于MF的光療法包括NB-UVB、靶向光療、UVA1、PUVA等。

 MF的NB-UVB光療法 

 

Gathers 等的研究中,使用NB-UVB治療24例MF,皮損完全或幾乎完全清除(>95%)達13例,顯著改善(75%-95%)7例;療效較差/無效4例。共95%的患者完成了52次治療,9/10的患者達到組織學皮損清除。隨訪32周,34%在12.5周時復發。


另一項Felix,P等的研究納入了117例Ⅰ期MF患者, NB-UVB治療的完全緩解率達80%,其中50%患者達到5年以上的無皮損生存(DFS)。

 

Nikolaou V等的研究中,227例早期MF患者NB-UVB治療的完全緩解率為56%,PUVA治療的完全緩解率為75%,此外,該研究還顯示,維持治療可以延長緩解期。

 

針對IA期MF治療方案的成本療效分析顯示,局限性皮損的患者應首選局部放射治療。泛發型患者成本療效從優到差依次為:NB-UVB/PUVA>外用激素>外用氮芥類藥物>外用蓓薩羅丁。

 

NB-UVB光療方案  

 

理想狀態是進行MED測定后,按照個體化初始劑量進行治療。

 

一般不同皮膚類型的MED為Ⅰ-Ⅲ:200-600 mJ/cm²,Ⅳ-Ⅵ: 650-1600 mJ/cm²。

 

通常以70%MED起始,每次增加前次照射劑量的10%-15%。

 

最大劑量:軀干3 J/cm²,面部1 J/cm²。


NB-UVB聯合葉酸    

 

計劃或者已經懷孕的婦女接受光療時應該同時補充葉酸0.8mg/d,該類人群補充葉酸也是目前的美國預防服務工作組推薦的方法。

 

NB-UVB的長期不良反應    

 

一項針對NB-UVB長期不良反應調查的研究,對4665例1985年至2002年間接受過NB-UVB治療的患者進行皮膚腫瘤發生率調查,結果顯示,NB-UVB不增加BBC/SCC或黑素瘤發生率,NB-UVB+PUVA 組BBC發生率輕度增加。

 

另一項研究中375例患者接受NB-UVB治療,其中8例患者在第一次照射治療后5.2年隨訪時,發現有非黑素瘤發生,但沒有黑素瘤病例的報告。

 

目前認為,NB-UVB在極少數人中可能會導致光致癌。

 PUVA治療早期MF 

一項系統性回顧研究包括了7項臨床研究資料,共778例患者,其中527例接受了PUVA治療,251例接受了NB-UVB治療,結果顯示PUVA組的完全緩解率顯著高于NB-UVB。因此,PUVA療法可以作為NBUVB的替代療法。


澳大利亞的一項研究中,5個治療中心,納入27例IA-2A的MF患者,PUVA每周2次,治療12-24周(UVA劑量增加方案為在原劑量基礎上增加0-30%)。

 

MF完全緩解率為70%, UVA累積劑量達到78.5 J/cm2。完全緩解的患者隨機分為有/無維持治療兩組。


維持治療組:9個月中進行了14次治療, 隨訪12個月中64%獲得長期緩解,平均DFS期15個月;

無維持治療組 隨訪12個月僅13%患者獲得長期緩解,平均DFS期4個月。

 

結果顯示,小劑量、低頻率PUVA維持治療對于控制MF病情復發,延長緩解期具有較好臨床應用價值。


報告人|


 

 

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