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【2019WCD】光療專場:光線性皮膚病的光療

 

   2019.6.10-6.15,第24屆世界皮膚科大會在意大利米蘭盛大舉行。

希格瑪作為國內光療行業的領跑者,長期以來一直追蹤AAD、EADV、CMDA、CDA等國內外大型皮膚科學術會議,關注國內外皮膚病領域的學術進展,尤其是光醫學相關專場。此次2019WCD,希格瑪依然為大家帶回了皮膚科尤其是光醫學領域的最新進展。

 

以下為專場報道四。

四、

光線性皮膚病的光療

Phototherapy of the Photodermatoses


特發性光線性皮膚病包括多形性日光疹(PLE)、慢性光化性皮炎(CAD)、日光性蕁麻疹、紅細胞生成性原卟啉病、光化性癢疹(Actinic prurigo)、種痘樣水皰病(Hydroa vacciniforme)等。

 

Tsui Ling教授深入介紹了NB-UVB和/或PUVA在常見光線性疾病的應用、治療方案、不良反應及處理方法。

 多形性日光疹 

 

多形性日光疹(PLE)的治療主要包括:光防護、自身硬化治療、外用激素、光療、免疫抑制等。系統性治療,口服激素副作用較大,羥氯喹可取得中等度療效;β胡蘿卜素、煙酰胺(nicotinamide)、抗氧化劑(antioxiodant)療效不確定。光療是相對更優的療法。

 

PLE光療應選擇NB-UVB還是PUVA?

1993年的一項研究結果顯示NB-UVB與PUVA療效相同,基于NB-UVB安全性更高,使用方便,建議首選NB-UVB,如果NBUVB治療失敗可以考慮PUVA療法 。


光療治療PLE常見的急性不良反應包括:

誘發PLE、紅斑、瘙癢等。NB-UVB最常見的急性不良反應是誘發PLE,尤其是在MED異常或激發試驗陽性的患者,常發生于第8次治療前后,可外用強效激素或系統口服激素來治療或預防。

 

光療治療PLE的首療程可以理解為試驗性治療,后期調整劑量、預防性的使用激素等都可根據患者對首療程的反應進行判斷。

 

光療時機很重要。

 

英國春季/每次假期前都是光療的好機會。光療后,謹慎的持續暴露于日光,可以保持光防護效果,但光防護效果的保持也取決于患者的個體耐受程度。即使光療可以取得較好效果,患者仍應盡量避免強烈日曬。

 

多形性日光疹的光療方案:

①NB-UVB光療,每周3次,治療15次;起始劑量:50%MED;每次增加20%;如果出現紅斑/誘發PLE,則劑量增加10%同時外用用強效/超強效激素。

②PUVA(口服8-MOP)療法,每周3次,治療15次;起始劑量:70%最小光毒量(MPD);每次增加40%;如果出現紅斑/激化PLE,劑量增加改為20%,同時外用強效/超強效激素。

 

使用家庭光療時需注意選擇合適的患者。


 慢性光化性皮炎 

 

CAD常發生于老年白種人,有報道稱發生于深膚色年輕人病例增加,尤其是南亞。深膚色人群發病較早,男女比為1:2。

 

目前沒有CAD光療法與其他療法的對照研究。CAD光療前需測定致病光譜,一般主要為UVB,因此,應選擇PUVA治療,避免使用UVB。光療時需注意的要點,如住院治療、外用/口服糖皮質激素。

 日光性蕁麻疹 

 

光療用于日光性蕁麻疹前,需使用單色儀(extensive monochromator)進行激發試驗,確定MUD(minimum urticarial dose)。

 

光療方案主要有兩種:

①致病光譜硬化治療;

②非致病光譜抑制療法。

 光化性癢疹、種痘樣水皰病 

 

沙利度胺治療光化性癢疹有效,但其有致畸性和神經毒性。

 

小樣本研究顯示NB-UVB可有效治療光化性癢疹;也可使用PUVA,每周2-3次,共15-20周,但是常出現反復。NB-UVB光療也有助于種痘樣水皰病的控制。

報告人|

 


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