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【2019WCD】光療專場:光療安全性評估

 

 

  2019.6.10-6.15,第24屆世界皮膚科大會在意大利米蘭盛大舉行。

希格瑪公司作為國內光療行業的領跑者,長期以來一直追蹤AAD、EADV、CMDA、CDA等國內外大型皮膚科學術會議,關注國內外皮膚病領域的學術進展,尤其是光醫學相關專場。此次2019WCD,希格瑪公司依然為大家帶回了皮膚科尤其是光醫學領域的最新進展。

 

以下為專場報道三。

三、

光療安全性評估 

Safety of Phototherapy


 光療的地位和優勢 

 

光療是皮膚科常用的基礎療法。

 

在眾多銀屑病治療的臨床觀察中,光療組達到PASI 75的比例更高,超過阿達木單抗等多種藥物治療組。

 

從治療的費用-有效率比值看,光療在銀屑病治療中表現出的高性價比僅次于氨甲蝶呤。


在銀屑病的治療過程中,醫生和患者需要面對藥物帶來的眾多風險,如淋巴瘤或其他實體腫瘤、肺結核或其他感染、狼瘡、血液疾病、肝腎毒性、骨髓抑制、致畸等。當然也不容忽視的是,仍存在目前未知的其他風險。

 

相對而言,光療非常安全。

 

除個別臨床報道系統性PUVA療法在高加索人中有增加發生非黑素皮膚腫瘤的風險外,未見嚴重不良反應的報道。至今為止,NBUVB和激光療法也未見有誘發皮膚腫瘤發生的相關報道。



 光療與皮膚腫瘤發生風險 

 

關于光療與皮膚腫瘤發生風險的最新綜述(Cutaneous Carcinogenic Risk of Phototherapy: An Update Comprehensive Review. J Psoriasis and Psoriatic Arthritis,2015,1(1),44-51)表明,NB-UVB治療不增加患者發生黑素瘤風險。


美國一項包括1380例PUVA治療患者的16中心回顧性研究表明,系統PUVA治療大于250次,治療后15年,皮膚腫瘤的發生風險增加。

 

而瑞典的一項針對PUVA治療與皮膚腫瘤發生風險的研究,是目前關于PUVA長期安全性研究中隨訪期最長的。該研究共納入在1974-1985年接受PUVA療法的4799例瑞典患者,平均隨訪期男性15.9年,女性16.2年。通過瑞典癌癥強制登記中心獲取皮膚癌發生率數據。結果顯示,接受PUAV治療的患者皮膚鱗狀細胞癌的風險增高,黑素瘤風險未增加。

 

至今,高加索人系統PUVA治療與黑素瘤風險的研究中,22項顯示不增加風險,僅1項研究顯示風險增加。非高加索人的相關研究中,僅有個別報道,系統PUVA療法會增加皮膚非黑素腫瘤的發生風險。


一項納入944例患者的研究顯示,外用PUVA療法不增加皮膚腫瘤發生風險。大大提高了PUVA治療的安全性。

 

PUVA在銀屑病和白癜風的治療中仍然具有存在價值,有研究也證實,PUVA治療后的緩解期顯著長于NBUVB治療組。

 

但鑒于以上研究中提示的系統PUVA療法可能存在的風險,在PUVA的臨床治療中,有以下注意要點:

1)光療前的全身檢查同UVB;

2)開始治療前應重點檢查眼睛,排除白內障;

3)治療后至少在24小時內避免日光暴曬,使用防曬霜;

4)治療期間不能使用曬床;

5)接受光療的部位不能使用各種化妝品。

 

因UVA可穿透玻璃,接受PUVA治療的患者即使是在室內也需注意防曬。孕婦、哺乳期婦女、兒童進行光療應優選UVB。外用PUVA療法可以提高PUVA治療的安全性。

報告人|

 

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