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希格瑪大講堂 史玉玲教授答患者問精選

為了迎接10月29日”世界銀屑病日“的到來,本次光醫學大課堂的主基調定為”銀屑病的家庭光療”,并有幸請到了在銀屑病治療領域享有盛名的史玉玲史教授。

 

10月19日,希格瑪光醫學大課堂第三期——史玉玲教授談銀屑病的家庭光療于當晚20:30 順利舉行。

 

第三期依舊在YY語音直播平臺進行,吸取了上次課堂中的經驗教訓,本次課堂在各個方面對比于之前有了明顯的改善。

 

現場觀眾無一不被史教授豐富的臨床經驗所折服,她問題回答從容、講解細致,很多患者在聽完史教授的解答之后,都衷心的表達了自己的感謝。一方面是佩服她豐富的臨床經驗,另一方面也有可能是沉醉在她輕靈婉轉的嗓音里吧(小希自己就是)。


那么按照慣例,小希將史玉玲教授在本次課堂中的精彩問答給大家奉上。

 

希格瑪光醫學大講堂第三期——史玉玲教授談銀屑病的治療


銀屑病病因病理
1.	Q: 銀屑病可以治愈嗎?
A: 銀屑病是不能治愈的,不要聽信不正規醫療機構或網絡上所鼓吹的完全治好的過度夸大的論斷,但是我們使用現在的治療手段可以很好地控制銀屑病。。
2.	Q:銀屑病會遺傳嗎?銀屑病患者可以要小孩嗎?
A: 銀屑病是遺傳因素和環境因素共同作用的多基因炎癥性皮膚病,但是銀屑病患者生下來的孩子會不會得銀屑病,這個不完全是遺傳因素決定的,也是由環境因素誘發決定的。所以跟高血壓、糖尿病患者一樣,銀屑病患者是可以生孩子的,建議銀屑病患者不需要過度擔心自己的孩子會不會患銀屑病。
3.	Q: 銀屑病的誘因有哪些?
A: 銀屑病是由遺傳基因和環境因素共同決定的,后天的環境很重要,其中感染是個比較主要的途徑,比如一些身上有米粒大小的突起的患者,很多之前都有口咽部鏈球菌的感染或者是扁桃體炎感染病史。
另外就是精神因素,比如患者遭受了某種打擊,就容易導致銀屑病,還有就是外傷、手術、酗酒等因素也有可能誘發。

光療之前應該注意的問題
5.	Q: 銀屑病在什么情況下使用光療比較好?
A: 一般是推薦中度或重度銀屑病患者使用。通常是以銀屑病占3%體表面積來區分輕度和中度的。小于3%體表面積的患者屬于輕度,3%-10%體表面積屬于中度,10%體表面積屬于重度銀屑病。一個手掌大小約占人體皮膚面積的1%,所以大家可以自己測量出來。也就是說大于3%體表面積的銀屑病患者都適合做光療。對于尋常型銀屑病,一般我們在選擇系統用藥之前都會建議患者先去進行光療,或者聯合治療。還有就是斑塊狀的大于10%的或者是PASI評分大于10分的患者都是比較適合光療的。

6.	Q: 在家里照光和醫院的效果一樣嗎?
A: 家庭光療和醫院光療的效果是一樣的。這在很多文獻中都證明了這一點。

7.	Q: 光療最多可以照多長時間?
A: 一般來說,國外的標準是不要超過200次,國內的話通常標準是不要超過100次。個人認為50~60次,大多數患者病情穩定后可以逐步減少,從一周三次到一周二次,到一周一次,再兩周一次,到最后減少為4周一次,直到慢慢停掉。

光療過程中出現的問題
8.	Q: 銀屑病照光后出現什么情況需要停下?
A: 假如皮膚發紅并且有疼痛的感覺,就需要停止一到兩次。出現水皰的話,停的時間就要長一點了。

9.	Q: 銀屑病光療時照到了正常皮膚沒問題嗎?
A: 正常皮膚被照到沒有問題,相反,對控制正常皮膚出現新的銀屑病皮損還是有一定幫助的。光療主要是針對表皮的T淋巴細胞,來遏制它產生的炎癥因子,有防止銀屑病發作的作用,正常的皮膚接受光照會有預防的效果,可以防止擴散。
10.	Q: 兒童適合做光療么?我女兒從5秒開始照,隔天遞增5秒,兩個月了,小腿處又紅又黑還疼這是怎么回事? 
A: 兒童是可以做光療的。其實這里面有個誤區需要跟大家說明,很多醫院會建議大于十歲的兒童接受光療,并不是因為更小的患者不能接受光療,而是因為患者需要進入全倉設備進行治療,這是一個相對密閉的治療空間,年紀較小的患者沒有足夠的自控力就容易害怕,而大一點的小孩就沒有這方面的問題了。所以醫院的這個建議是出于安全考慮。
像這位小患者的情況是屬于光毒反應,建議先停一停,等到紅腫疼痛處恢復了之后,減少照射劑量的50%再開始照射,這樣就比較安全的。

光療的效果問題
11.	Q: 大面積銀屑病病人如何看出光照有效呢?
A: 1.皮損處變薄了。2.鱗屑變少了。3. 皮損處不會那么紅了。同時這三個指標也是PASI評分的標準。

12.	Q: 照光兩三年了,一直沒有完全消退,需要繼續嗎?
A: 并不是所有人都可以達到100%消退的,一般來說達到85%~90%就可以減量了。并且有時候光療是需要聯合治療的,需要聯合一部分外用藥物,比如說阿維A、MTX、環孢素等。

13.	Q: 其他部位的銀屑病都好了,就肘部不好,還要堅持光療嗎?
A: 這個情況我建議患者停止光療。肘部治療建議以外用藥物為主。如果涂藥效果不好的話,使用建議氯倍他索封包,就是患者睡前涂上之后保鮮膜包好,第二天早上拿掉。封包持續一到兩周就可以了,基本一周內應該會有效果,不建議超過兩周。
此外要注意保濕,尤其皮損部位,除了涂藥膏以外建議涂抹保濕霜。

 

 

 

 

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